集合功能是指当双眼在注视近物时，双侧眼球向内旋转，使视轴正对所看物体，物体在视网膜上的所成的像正位于双眼黄斑中心凹部位的能力。集合功能的主要目的是双眼单视。若集合功能出了异常，则可能会出现视疲劳，复视等相关问题。作为验光师，应该掌握基本的集合功能的异常以及处理。
集合功能异常的分类
集合功能异常又称非斜视性聚散功能异常，通常包含7种类型：集合不足、集合过度、散开不足、散开过度、基本型内隐斜、基本型外隐斜、聚散性融像功能异常。其中，集合不足与集合过度为近距离眼位异常；散开不足与散开过度为远距离眼位的异常；基本型内隐斜与基本型外隐斜为远、近眼位均异常；融像性聚散功能异常为远距、近距均为正位，但融像功能异常。集合功能异常中，集合不足与集合过度在人群中的发病率最高，分别为13~25%和5.9%。因此，下文我们对于集合不足和集合过度进行详细的说明。
集合不足
集合不足指的是在注视近距离时，双眼内转不足，注视点在目标之后。
1.症状
近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调；
视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动；
眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼；
无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读；
我们在工作中常常通过集合不足调查问卷（CISS），来对于患者的集合功能异常相关症状进行评估。CISS问卷共包含15道问题（见下表），患者根据每个问题的发生频率给分，最终计算总分。儿童总分＞16分，成人＞21分有意义。此外，调查问卷还可以在后续治疗过程中，对治疗的效果起到评估作用（评分改变10分或以上代表症状有所改善）。
2.诊断
看近外隐斜通常大于看远4~6以上；
AC/A≤3；
集合近点远移；
正融像性储备减弱；
除此以外，我们也可以通过NRA减弱，双眼调节灵敏度+2.00D镜片通过困难，BCC<+0.25D进行辅助判断。
刘陇黔：视觉训练的原理和方法眼视光学苑108集合过度
集合过度指的是在注视近距离时，双眼内转过多，注视点在目标之前。
1.症状
复视；
眼紧张感、疲劳感、牵拉感；
晚上额部疼痛；
聚焦过度感觉，视物远近均可出现模糊；
希望能尽可能避免近距离工作；
阅读时喜欢将书本放的很近；
喜欢闭眼。
2.诊断
看近内斜量明显大于看远；
AC/A高，通常大于7；
近距离BI范围变小，BO范围变大；
除此以外，我们也可以通过PRA减弱，双眼调节灵敏度-2.00D镜片通过困难，BCC>+0.75D进行辅助判断。
集合功能异常的处理
1.视觉训练
集合功能的训练目的是解决聚散功能异常导致的不适症状，通过训练无法达到斜位量减小的目的，因此在训练时是通过将融像范围增大来更好的代偿眼位，或者是增加集合能力，使集合近点恢复到正常值。我们需要明确通过训练可以改变融像范围及集合近点的结果，但是不能改变眼位及AC/A。除此以外，由于集合功能的训练效果会明显优于散开功能的训练效果，一般情况下我们更多会选择对集合不足的患者进行视觉训练。集合过度的患者会更多使用后面的处理方法。
在对集合不足进行训练时，可以分为两个基本步骤：一是通过调节带动集合功能，二是建立相对性集合。
第一步，通过调节带动集合功能，是指在训练的过程中既使用调节，又使用集合，由于调节和集合是联动的，因此可以通过调节来辅助改善集合不足的问题。然而这个步骤的缺点就在于，可能并没有真正地改善集合功能。这个步骤使用的工具是聚散球、集合卡。
第二步，建立相对性集合，意味着在训练过程中，保持调节是稳定的，只训练集合功能，与第一步相比，这步是真正意义的针对集合功能的训练。在这个步骤中可以实现对正、负融像范围的扩大，以及对聚散灵敏度的提高。完成这个步骤首先需要借助设备进行训练，如偏振/红绿立体图，然后在自由空间下进行训练，如裂隙尺、救生圈卡和偏心圆卡。这样的顺序可以让患者由借助训练设备获得融像能力的情况逐渐过渡到真实用眼的环境下也获得良好的集合功能。
聚散球
集合卡
偏振立体图
裂隙尺
救生圈卡
2.球镜附加
对于集合过度的患者，由于调节和集合的联动性，我们可以通过球镜下加，减少调节刺激，通过少动用调节，减少调节性集合，进而起到对于看近内隐斜的缓解作用。因此，球镜附加是集合过度患者的首选处理方案。下加光ADD的选择可以通过公式S=眼位除以AC/A进行计算，即根据AC/A的大小，通过下加光减少使用调节的方式，将眼位恢复至基本正位。
3.棱镜缓解
需要明确的是，只有在患者尝试视觉训练无效，且确实存在眼位相关的视觉异常症状时，我们才会考虑使用棱镜处方。并且棱镜只能作为缓解症状使用，无法起到所谓「治疗」的效果。我们通常使用法则来进行缓解棱镜量的指导。
Sheard’s 准则:
该法则内、外隐斜均适用，法则的主要内容为：融像性辐辏储备至少应当为辐辏需求的2倍。即对于外隐斜较大的患者判断相应距离正融像的模糊值是否达到斜位量的两倍以上；对于内隐斜较大的患者判断相应距离负融像的模糊值是否达到斜位量的两倍以上。同时，法则给出了棱镜量的参考值：P=2/3*隐斜量—1/3*BI（BO）模糊值。
1：1准则
该法则适用于内隐斜，法则的主要内容是BI恢复点至少与内隐斜一样大。同时，法则给出了棱镜量的参考值：P=（内隐斜- BI恢复点）/2。
针对两个法则我们进行以下几点说明：
当没有模糊值时，使用破裂值替代；
缓解棱镜在试戴及制作时，需要分到双眼，原则为：能平分就平分到双眼；不能平分，主导眼少加棱镜；
缓解棱镜的基底朝向：外隐斜---BI;内隐斜－BO；
无论哪个法则，只是给出了缓解棱镜量的大致参考，具体棱镜处方一定要让患者进行充分的试戴。
聚散功能概述
当视近物或远物时，双眼必须同时向内汇聚或向外散开，以使视轴能正对物体，物像才能准确落在双眼视网膜黄斑部，双眼视轴的夹角根据视觉需求发生改变的这种运动称为聚散。
非显性斜视聚散功能异常是指双眼在没有明显眼位偏斜的情况下出现的融像困难或融像疲劳。
李丽华：双眼视觉的临床处理 隐斜调节功能异常和眼球运动障碍 第5五版 李丽华 江洋琳眼视光学苑188聚散功能检查
检查项目
集合近点检查
眼位检查
聚散力检查
集合灵活度检查
AC/A检查
集合近点检查
集合近点：当集合作用达到最大限度时，双眼所能明视的最短距离的一点，如果继续观察此点更近的眼前目标，则出现复视、眼球外转，此时双眼放弃集合，只可以用单眼固视，所以次点是双眼保持结合的最近点，称为集合近点。
集合近点距离：集合近点至双眼回旋点（眼角膜后13毫米）连线中点的距离为集合近点距离。
【目的】
测定双眼调动最大集合达到复视极限时，测试点到眼镜平面的垂直距离。
【操作准备】
1、操作环境：检查室充分照明。
2、仪器及物品：调节尺近用视力卡、多功能试镜架。
3、人员准备：被检者屈光不正全矫，有老视者需给予正球镜下加光。
【操作程序】
1、打开调节尺，调整好检查高度，被检者额头顶在额托上，打开近读灯。
2、将近视力检测卡置于40cm处，检查患者的近距离最佳视力，取最佳视力的上一行单个视标置于40cm处。
3、将视标逐渐向患者眼前缓慢推移，嘱患者持续注视视标，当视标移近到分开成两个视标时告之。检查时，当被检者报告视标变成两个或观察发现被检者出现一只眼突然开始外转时，视标距眼镜平面的垂直距离即为集合破裂点。
4、嘱被检者努力注视视标，当视标移远至重新恢复成一个时告之。检查时，当被检者报告视标由两个变成一个或观察发现被检者出现一只眼突然变为内转时，视标距眼镜平面的垂直距离即为集合恢复点。
5、重复检查3～5次，记录每次所测得的破裂点和恢复点距离。
【结果记录】
集合近点用NPC表达，记录破裂点和恢复点的距离，单位为cm。
如破裂点始终不出现，眼球也不外转，则记录为TN（近鼻端)。
例如：破裂点7cm，恢复点10cm。
记录为：NPC：7cm/10cm。
【参考正常值】
集合近点破裂点：5±2.5cm,集合恢复点：7cm±3cm。
【注意事项】
集合近点在检测时需要多测几次。
眼位检查
【操作准备】
1、操作环境：检查室充分照明。
2、仪器及物品：调节尺近用视力卡、多功能试镜架。
3、人员准备：被检者屈光不正全矫，有老视者需给予正球镜下加光。
【操作程序】
1.被检者戴全矫眼镜，右眼前加水平马氏杆，笔灯打开，放置40cm处。
2.遮挡右眼，询问被检查者是否只看到灯。
3.再遮挡左眼，询问被检查者右眼是否卡到一条竖的亮线，同时线落在近用棱镜测试卡片上。
4.询问被检查者亮线在棱镜测试卡水平标尺的哪个刻度位置，即可记录被检查者的隐斜量。
【结果记录】
线与左侧数字相交为外隐斜，线与右侧字母相交为内隐斜，数字或字母为相应棱镜度
例：如果线落在2的位置，即为两个棱镜度外隐斜，记录为2△exo
如果线落在c的位置，即为三个棱镜度内隐斜，记录为2△eso
【参考正常值】
近距离0~6△exo
【注意事项】
如果检查时，灯线位置不断变化，不稳定，应结合单眼 遮盖，以拿开遮盖的瞬间，灯线位置为准。